Лечение сахарного диабета I типа у детей: инсулинотерапия

По статистике в мире ежегодно сахарный диабет I типа (СД 1 типа)  диагностируют у 70 000 подростков. В 2011 году в России диабет I типа был у 25764  детей.

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей. В последние годы наблюдается всплеск заболеваемости сахарным диабетом 1 типа, наиболее выраженный у детей и подростков. За 25 лет заболеваемость СД 1 типа среди детей московской популяции выросла в два раза. В настоящее время в Москве насчитывается около 1200 детей с СД в возрасте до 15 лет. (В. А. Петеркова, Т. Л. Кураева, Е. В. Титович «Современная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков»)

 

Мы собрали информацию об особенностях инсулинотерапии у детей с СД 1 типа, видах инсулина для инъекций, способах контроля состояния больных диабетом.

Как определить дозу инсулина для детей с сахарным диабетом 1 типа?

Определить дозу инсулина, потребность в котором у детей больше, чем у взрослых,  для каждого ребенка может только врач.

Различают несколько периодов введение инсулина, связанных с изменением дозы:

  1. В первые несколько лет средняя потребность в инсулине равна 0,5-0,6 ед/кг массы тела.
  2. В течение последующих пяти лет потребность в инсулине увеличивается до 1 ед/кг массы тела.
  3. Во время полового созревания она может достигать 2 ед/кг, а после вновь начинает снижаться.

Период полового созревания – ахиллесова пята для специалистов. Это период характеризуется трудно предсказуемыми скачками уровня сахара в крови, то в сторону уменьшения, а то наоборот — увеличения, из-за чего  определить точные дозы лекарства довольно сложно. Родители  подростков должны увеличить контроль  за необходимыми показателями и в случае резких  изменений обратиться к специалисту, чтобы он смог своевременно скорректировать лечение.

Рекомендуемые врачом дозы не являются величиной постоянной, поэтому  детям-диабетикам обязательно следует проходить ежегодное плановое обследование в стационаре. Во время такой плановой проверки ребенок находится  под наблюдением специалистов, сдает все необходимые анализы. Также ему корректируют количество необходимого инсулина. Кроме того, в течение жизни ребенка-диабетика могут меняться  и сами препараты.

Типы и виды инсулинов для детей с сахарным диабетом I типа

Группы инсулиновых препаратов в зависимости от продолжительности действия:

Быстродействующие (короткого действия, простой). Лечебный эффект быстродействующих инсулинов заметен практически сразу, через 15-30 минут после ввода лекарства. Пик активности  – спустя полтора-три часа после введения.  Действие этого инсулина в зависимости от дозы может сохраняться в течение восьми часов. Чем больше простого инсулина получил больной,  тем дольше продолжительность его действия. К  простым инсулинам относят:  Актрапид НМ (раствор), Хумулин Р регуляр (Humulin R regular), Инсулрап СПП, Берлинсулин Н Нормаль U-40, Хоморап 40, а также другие препараты и их аналоги. Растворы инсулинов короткого действия  бесцветные и прозрачные в отличие от мутных инсулинов среднего и длительного действия. Инъекции с такими инсулинами делают перед завтраком, обедом и ужином. А вот другие виды инсулинов не требуют  большого количества инъекций, так как могут сохранять необходимый уровень инсулина в крови в течение всего дня.

Препараты, имеющие среднюю продолжительность действия. Самой обширной группой препаратов являются инсулины средней продолжительности. Начало действия этих препаратов – через 1-3 часа с момента введения.   В группу этих препаратов входят: Семиленте (Semilente), Инсулонг СПП, Монотард HM, Протафан нм, Актрафан HM, Хумулин Н, НПХ Илетин 1, Илетин II Ленте (Iletin II Lente) и другие препараты и их аналоги.

Растворы инсулина длительного действия. Инсулины длительного действия начинают активно действовать через 4-6 часов после введения препарата.   Сохранять свое действие они могут на протяжении 28 — 36 часов. К препаратам данной группы относят: Ультратард HM, Инсулин-Ультралонг СМК и другие.

Обратите внимание, что на упаковке и инструкции по применению указана максимальная продолжительность действия инсулина. В реальности действие препарата заканчивается гораздо раньше, поэтому, чтобы  базисная секреция инсулина пришла в норму,  его нужно применять не через 36 часов, а уже через 24.    Это является и  основанием для двукратного введения  инсулина средней продолжительности действия.

Инсулины различаются также по происхождению:

  • Животные инсулины. Инсулины животного происхождения выделяют   из поджелудочной железы животных – прежде всего, свиней, а также крупного рогатого скота.  Свиной инсулин остается более предпочтительным. Он очень похож на человеческий инсулин и отличается от него  одной аминокислотой.
  • Инсулины, аналогичные человеческому, которых называют просто «человеческие».  Лучшими во всем мире принято считать инсулины, идентичные человеческому. На практике чаще всего врач назначает именно их. Данный вид инсулина можно получить двумя способами. Полусинтетический человеческий инсулин получают с помощью переделки свиного инсулина и замены одной аминокислоты. Второй же способ опирается на  современные разработки генной инженерии. Ученые смогли «заставить» кишечную палочку  «Е. Coli»  получить путем синтеза аналог человеческого инсулина. Данные препараты получили название биосинтетического человеческого инсулина.

Преимущества человеческого вида инсулина перед животным:

  • Чтобы достигнуть компенсации, необходимы меньшие дозы препарата.
  • Постинъекционная липодистрофия  не возникает.
  • Практически никогда не вызывает аллергических реакций в отличие от животных инсулинов, содержащих чужеродный белок.

Все инсулиновые препараты имеют разную степень очистки. По этому признаку они классифицируются на:

  • Традиционные.Традиционные инсулины составляли первую группу препаратов, разработанную для диабетиков.  В то время методы очистки были далеко несовершенны, поэтому в растворах присутствовало большое количество различных белковых примесей, которые нередко провоцировали возникновение аллергических реакций на лекарство.  Сегодня данная группа препаратов изжила себя.
  • Монопиковые. В монопиковых инсулинах количество ненужных примесей ограничивается одной тысячной частью на каждую часть сухого препарата.
  • Монокомпонентные. А в монокомпонентных препаратах  процент содержания ненужных примесей не поднимается даже до предела обнаружения.

Для лечения детей назначают такие же лекарства, как и для других групп пациентов. Благодаря высокому содержанию гормонов удается избежать аллергий и постинъекционных липодистрофий. Маленьким диабетикам, имеющим реакцию на данные препараты, вводят разведенные аналоги. Кроме того, детям первых лет жизни не вводят инсулины длительного действия.

Способы введение инсулина детям с диабетом I типа

Инсулин  вводят подкожно в разные части тела, имеющие подкожно жировую клетчатку:

  • живот;
  • переднюю поверхность бедра;
  • заднебоковую поверхность плеч;
  • верхнюю часть ягодиц;
  • заднебоковую поверхность спины выше талии.

Введения инсулина осуществляется несколькими способами:

  • введение с помощью специальных игл и шприцов, шприц-ручек;
  • метод инсулиновой помпы, когда необходимая доза инсулина поступает в организм ребенка непрерывно с помощью специального дозатора, который называется инсулиновой помпой. Этот прибор закрепляется и может находиться на ребенке даже в ночные часы.

У ребенка постоянные инъекции могут  вызывать панику и страх, поэтому важна работа родителей с ребенком. Они должны помочь своему чаду понять важность и необходимость этих мер. Следует поговорить с врачом на эту тему, который и поможет выбрать максимально атравматические способы введения инсулина.

Что влияет на скорость всасывания инсулина?

  1. Место инъекции. Например, препарат, введенный в живот, всасывается и начинает действовать гораздо быстрее, нежели, лекарство, введенное в бедро.
  2. Физические нагрузки. Если ребенок находится в спокойном состоянии, то инсулин всасывается медленнее, чем когда он двигается, бегает, играет.
  3. Температура тела. Если ребенок замерз, то всасывание инсулина происходит медленнее, нежели после принятия горячей ванны и пребывания в тепле.
  4. Лечебные процедуры: теплые физиопроцедуры, массаж, банные процедуры и посещение сауны.
  5. Электролитные и обменные нарушения  в организме. Они  замедляют скорость всасывания инсулина.

Скорость всасывания инсулинов, идентичных человеческому, быстрее, чем скорость животных инсулинов.   Быстрее происходит всасывание концентрированных и нейтральных инсулинов.


Режимы инсулинотерапии — схемы введения инсулина детям с диабетом I типа

Основные схемы введения инсулина детям и подросткам:

  1. Схема заключается в совмещенном введении короткого или ультракороткого аналога с продленным инсулином.
  2. Схема предполагает двукратные или трехкратные инъекции инсулина средней продолжительности. Эта схема предпочтительнее для маленьких деток или в самом начале заболевания, когда организм требует лишь небольшое количество искусственных гормонов.
  3. Схема – это так называемая помпотерапия. Этот метод предполагает непрерывное поступление инсулина в организм с помощью инсулиновой помпы. Это самый эффективный метод, который позволяет снизить сахар в крови до нормальных показателей.

О роли инсулинотерапии в лечении детей с СД 1 типа из книги В. А. Петеркова, Т. Л. Кураева, Е. В. Титович «Современная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков»:

Лечение СД 1 типа состоит из нескольких компонентов:

Основная цель современной инсулинотерапии — поддержание состояния углеводного обмена, близкого к тому, которое имеется у здорового человека. Постоянная гипергликемия вызывает развитие и прогрессирование специфических осложнений: диабетической нефро-, ретино- и нейропатии, что приводит к повышенной инвалидизации и преждевременной смертности пациентов. В связи с этим, учитывая важную роль адекватной инсулинотерапии в профилактике сосудистых осложнений, при разработке новых препаратов и схем лечения СД необходимо стремиться к сохранению углеводного обмена и поддержанию его в пределах показателей, соответствующих нормальным, в течение длительного времени.

Контроль сахара у детей с диабетом I типа: виды и частота анализов, диагностические приборы

Если ребенку поставили диагноз «сахарный диабет», то с этого момента в доме должны появиться приборы, помогающие следить и контролироваться  уровень сахара в крови, а также следить за появлением белка в моче. Эти приборы являются первостепенными при такой болезни и должны всегда находиться под рукой.

Диагностические средства для диабетиков:

  • Визуальные тест-полоски используют для определения сахара в крови и моче, а также проверяют содержание ацетона и белка в моче.
  •  Глюкометры — это удобные карманные приборы, которые помогут следить за сахаром в крови.

Контрольные анализы  при диабете у ребенка и частота их проведения:

  1. Проверка сахара в крови осуществляется ежедневно в обязательном порядке. Если показатели выходят за пределы нормы, то в течение суток процедуру нужно повторить несколько раз.
  2. Содержание ацетона проверяют только в случае физических нагрузок, ухудшения самочувствия, болезни (ОРВИ, ОРЗ), сопровождающейся высокой температурой тела у ребенка, резким увеличением показателей сахара в крови.
  3. Уровень гликозилированного гемоглобина проверяется один раз в три месяца.

 

Поделитесь с друзьями: