Сахарный диабет у детей: типы патологии, причины, подозрительные симптомы

Диагноз «сахарный диабет» в России ежегодно ставят тысячам детей и подростков. Согласно данным Федерального регистра больных СД в РФ на 31.12.2016, диагностированных случаев СД1 было 86,73 на 100 тысяч детей 0-14 лет, и 203,29 случаев на 100 тысяч подростков. СД2 – 5, 34 на 100 тысяч детей и 6,82 на 100 тысяч подростков. Ежегодно эти показатели увеличиваются, в среднем, на 5,3 и 6,8 случаев на 100 тысяч детей или подростков соответственно.

На основе экспертного мнения педиатров мы подготовили материал, из которого вы узнаете, как определить сахарный диабет у ребенка, самостоятельно провести экспресс-диагностику и что предпринять для профилактики детского диабета.

Сахарный диабет впервые описали еще 2 тысячи лет тому назад, но тогда его считали «взрослой» болезнью, в то время как сегодня он существенно помолодел, и дети с подростками уже болеют не только первым типом диабета, но и вторым, который длительное время причисляли к типично возрастной патологии.

Под собирательным термином «сахарный диабет» у детей и взрослых подразумевают разнородную группу метаболических патологий, объединенных общим признаком – хронической гипергликемией (высоким уровнем глюкозы в плазме).

Изменение глюкозы плазмы может быть вызвано нарушением синтеза и выделения инсулина или проблемой с рецепторами инсулина, «гечувствительнотью» тканей к инсулину, сочетанием различных механизмов между собой.

Симптомы сахарного диабета, или как обнаружить диабет у ребенка

Таблица. Как проявляется диабет у детей разного возраста?

Признаки диабета  Дети

до года

Малыши

1-3 лет

Дети 

старше 3 лет

 Полидипсия (повышенная жажда)  Новорожденный успокаивается только после того как попьет.  Ребенок постоянно хочет пить, даже ночью.  Дети часто пьют, даже в ночью.
 Полиурия (частое мочеиспускание)  Повышение частоты и объема выделяемой мочи.  Наблюдается частое мочеиспускание, ребенок может писаться по ночам.  Объем выделяемой мочи в сутки превышает 3 л.
Понижение веса на фоне повышения аппетита  Малыш хорошо кушает, однако вес плохо увеличивается или даже снижается.  Если снижение веса не является следствием  активности, то необходимо обязательно проконсультироваться с эндокринологом для исключения наличия сахарного диабета.  При отсутствии повышенных физических нагрузок происходит снижение веса при сохранении аппетита.
 Липкость мочи  Подсохшая моча липкая на ощупь, а пеленки после использования имеют следы с кристаллами сахара (становятся как накрахмаленные).  Капельки мочи на горшке отличаются липкостью.  В анализе мочи наблюдаются следы сахаров.
Повышенная утомляемость Ребенок малоактивный, быстро устает. После приема пищи ребенка клонит в сон, малыш быстро устает, особенно во время игр, не проявляет активности. Наблюдается сонливость, усталость, апатия.
Сухость кожных покровов На коже часто наблюдаются опрелости, практически не поддающиеся лечению, в тоже время кожа отличается повышенной сухостью и стянутостью. Кожа не эластичная, сухая, часто появляются дерматиты в виде сыпей. Ребенок страдает от различных дерматитов.
Пониженный иммунитет Малыш часто болеет простудными заболеваниями. Ребенок подвержен частым простудным заболеваниям. Наблюдаются частые простудные заболевания.

Тест-опросник для родителей — для определения у ребенка симптомов и первых признаков диабета

СД 1-го типа протекает стадийно, в латентной стадии нет никаких проявлений, но содержание глюкозы натощак повышено, в пределах суток остается в пределах нормативных значений.

Могут выявляться спонтанно возникающие гипогликемии — натощак или с нагрузкой.

Ответьте на вопросы Да или Нет по следующим утверждениям:
  • Повышенная потребность в сладостях.
  • Бледность со слабостью.
  • Сильная потливость.

Если есть хотя бы один положительный ответ, необходимо сдать кровь на уровень глюкозы и пройти обследование.

Сам СД 1-го типа развивается у детей достаточно остро, ему соответствуют определенные проявления.

Ответьте на вопросы Да или Нет по следующим утверждениям. Наблюдаются ли у ребенка:
  • Полиурия – повышение объема мочи до 3 л (больше не бывает)
  • Энурез по ночам и сладкие пятна на постели и полу (моча с избытком глюкозы)
  • Постоянная жажда из-за потери большого объема жидкости с мочой
  • Повышенный аппетит из-за нарушения усвоения глюкозы клетками
  • Потеря веса, резкое похудение за короткий период
  • Кожный зуд в области промежности с признаками воспаления
  • Сухость кожи и ее шелушение
  • Яркий румянец на щеках с резкой жаждой
  • Снижение аппетита и тошнота, рвота
  • Запах «химии» изо рта
  • Боль в животе, головная боль

Если есть хотя бы один положительный ответ, необходимо сдать кровь на уровень глюкозы и пройти обследование.

5 шагов экспресс диагностики диабета: врачи и анализы

При подозрении на диабет необходимо:

  1. Пройти осмотр у педиатра, дерматолога, окулиста, эндокринолога, гастроэнтеролога.
  2. Сдать анализ крови и анализ мочи на наличие сахара. В моче здоровых детей должна полностью отсутствовать глюкоза (сахар).
  3. Натощак провести глюкозотолерантный тест с повторным исследованием уровня глюкозы в крови по прошествии 2 часов после принятия углеводов. Данный тест помогает определить степень недостатка выработки инсулина.
  4. Сделать ультразвуковое исследование внутренних органов.
  5. Для исключения кетоацидоза (осложнение на фоне сахарного диабета) необходимо провести биохимический контроль.

Хотя подозревать диабет можно на основании симптомов, но точный диагноз ставится только врачом на основании гликемии – повышения уровня глюкозы плазмы, который различается в разных возрастах:

  • У новорожденных 1,6–4,0 ммоль/л.
  • У грудных детей 2,8–4,4 ммоль/л.
  • У детей раннего и школьного возраста 3,3–5,0 ммоль/л.
Важно! Кровь сдается строго натощак, с голоданием как минимум 6-8 часов (для грудничков – меньше).

Помимо уровня глюкозы, определяются также специфические маркеры диабета. Предварительное обследование проводит педиатр, на основании полученных результатов он направляет ребенка к эндокринологу.

Есть определенные критерии выставления диабета по лабораторным тестам:

  1. Случайно выявленные концентрации глюкозы (в любой момент времени) > 11,1 ммоль/л.
  2. Симптомы СД 1-го типа в сочетании с высоким уровнем глюкозы плазмы.
  3. Уровень глюкозы в плазме строго натощак более 7,0 ммоль/л, а после нагрузки сладким через два часа > 11,1 ммоль/л.
  4. Появление глюкозы в моче и глюкозурия с увеличением объема мочи, появление ацетона (кетоновые тела) в моче.
  5. Определение гликилированного гемоглобина – из-за высоких концентраций глюкозы они связываются с гемоглобином. Этот показатель отражает состояние обменных процессов примерно за последние 3 месяца. На фоне диабета уровень такого гемоглобина высокий.

Все внешние проявления, жалобы и симптомы должны оцениваться только в комплексе со всеми полученными лабораторными данными. Это связано с тем, что проявления диабета похожи при многих других патологиях, на фоне которых нет высокого уровня глюкозы в крови.

Комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз и назначить своевременное правильное лечение, включающее в себя специальную диету, физические упражнения и, при необходимости, инсулинотерапию.

Причины возникновения и развития заболевания

По своему происхождению, СД 1-го типа относят к аутоиммунной патологии или идиопатическому заболеванию (точная причина пока не установлена). Он наиболее часто возникает среди предрасположенных к диабету детей.

При аутоиммунной природе диабета возникает хроническое воспаление – лимфоцитарный инсулит, поражающий преимущественно бета-клетки поджелудочной железы. По мере разрушения этих клеток организм не может синтезировать необходимые дозы инсулина для утилизации глюкозы, что и приводит к диабету — и абсолютной, то есть , необратимой, инсулиновой недостаточности. Также на фоне СД 1-го типа у детей нередко возникает кетоацидоз  накопление в крови кетоновых тел с самоотравлением.

Предрасположенность к диабету предается детям от родителей на уровне сразу нескольких разных генов, при этом важную роль играет ее и влияние внешних патогенных факторов.

Не все дети с дефектными генами заболевают диабетом — так же, как есть и дети-диабетики без родственников с такой болезнью.

В среднем, разрушение бета-клеток с формированием дефицита инсулина длится от нескольких месяцев до 5-10 лет. Могут стать инициаторами процесса перенесенные инфекции вирусной природы – краснуха, энтеровирус, грипп, а также влияние химических соединений (нитраты пищи). Могут обладать негативным влиянием сдвиги в иммунитете – клеточном и гуморальном, образуются антитела против собственных бета-клеток.

Доклинический период диабета – это время от появления антител к бета-клеткам и их начального разрушения до потери до 75% их и более, когда уровень инсулина еще может поддерживаться самим организмом.

Симптомы диабета проявляются в тот момент, когда оставшиеся клетки физически не могут обеспечить организм инсулином.

  • Наиболее частой причиной возникновения сахарного диабета у детей является генетическая предрасположенность. Таким образом, если в семье кто-либо болеет диабетом, то вероятность возникновения данной патологии у ребенка возрастает в разы. Причем диабет первого типа передается через поколение, а диабетом второго типа могут страдать представители каждого поколения.
  • Следующей причиной, способной спровоцировать возникновение данной болезни являются вирусные инфекции, которые способны повредить клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. К таким заболеваниям относятся: корь, краснуха и свинка.
  • Диабет может возникнуть по причине пониженного иммунитета и частых инфекций вирусной этиологии.
  • Еще одной причиной развития диабета является нарушение обмена веществ (ожирение) и патологии щитовидной железы (нехватка гормонов — гипотиреоз).
  • Большой вес ребенка при рождении. Если ребенок родился с весом более  5 кг, то он попадает в группу риска по возникновению сахарного диабета.
  • Сильный стресс и эмоциональные потрясения также являются факторами риска, способными спровоцировать возникновение данной патологии.

Своевременно поставленный диагноз и правильное лечение поможет избежать коматозного состояния и тяжелых осложнений.

Типы детского диабета

По современной классификации, выделяется СД первого типа, более типичный для детей и подросткового периода. Его именуют еще инсулино-зависимым.

На сегодняшний день, СД 1 типа бывает у детей в двух формах:

  • Аутоиммунная, которая формируется при остром инсулите, воспалении и последующей аутоиммунной деструкции бета-клеток поджелудочной железы
  • Идиопатическая, протекающая с разрушением бета-клеток без признаков аутоиммунного поражения железы, с неизвестной природой.

Рекомендуем ознакомиться с материалом, где мы подробно рассмотрели все методы лечения диабета 1 типа у ребенка

Выделяется также сахарный диабет 2-го типа, он же именуется инсулино-независимым, резистентным.

Для него типична относительная нехватка инсулина на фоне избыточной массы тела, нарушение секреции инсулина — или же его вполне достаточное количество, но есть проблемы с восприимчивостью к нему рецепторов клеток.

Ранее считалось, что в детском возрасте преобладает СД первого типа, но последние два десятилетия это утверждение оспаривается.

Все чаще дети страдают от СД второго типа, который ранее преобладал в популяции у людей после 40-лет.

В некоторых регионах число случаев СД 2-го типа превышает таковое для СД 1-го типа, что связывают со стремительным распространением детского ожирения, а также накопления генетических мутаций в определенных популяциях.

На сегодняшний день, заболеваемость по РФ регистрируется в пределах 11-15 случаев на 100 тысяч населения.

Болезнь может возникать в любом возрасте, встречаются варианты врожденного диабета, у грудников отмечается в 0.5% случаев, пик выявления приходится на возраст активного роста – это 5-6 лет и 9-12 лет.


Возможные осложнения по типу диабета

Чем опасен сахарный диабет у детей?

Диабетические микроангиопатии

Сосудистые поражения мелких капилляров, возникающие в результате «пропитывания» их стенок сахарами, что приводит к хрупкости и нарушению эластичности.

Нарушения микроциркуляции и оксигенации тканей

Связаны с нарушениями свертывания, поражениями капилляров, гликозилированием капиллярных стенок (пропитывание сахаром) и нарушением антиоксидантной системы

Диабетическая нефропатия

Поражение почек избытком глюкозы, кетоновыми телами, метаболическими сдвигами

Диабетическая ретинопатия, катаракта

Повреждение сетчатки высоким уровнем глюкозы, гликозилирование капилляров с их ломкостью, снижение зрения вплоть до полной слепоты

Полинейропатия (поражение периферических нервных волокон)

Нарушение чувствительности в ногах (реже – руках), поражения кожи (сухость, склонность к гнойничкам и язвам).

Синдром Мориака

Развитие отставания так в физическом, так и половом развитии ребенка, резкое увеличение печени

Диабетическая хайропатия

Нарушение подвижности, ограничение объема движений суставов


Меры профилактики диабета у детей

Невозможно заранее предсказать развитие диабета, но есть семьи, где риск его повышен (если родители страдают диабетом или имеют ожирение).

Важно проводить планирование беременности и полноценное наблюдение за женщиной на ее протяжении, а затем – постоянный контроль за ребенком на всех этапах его развития.

Такому малышу периодически исследуют кровь на уровень глюкозы.

Нужен строгий контроль за питанием и весом, своевременное введение прикормов и переход на взрослый стол с ограничением легких углеводов. Предлагаем познакомиться с правилами диеты при сахарном диабете у детей, режимом питания и рецептами блюд

Необходимы дозированные физические нагрузки, частое пребывание на свежем воздухе, защита от стрессов и вирусных инфекций за счет вакцинации и закаливания.

Поделитесь с друзьями:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *