Внимание: детская астма!

Бронхиальная астма у детей представляет собой аллергическое хроническое воспаление дыхательных путей с повышением чувствительности бронхов и развитием бронхообструкции.

Что такое бронхиальная астма – этиология, эпидемиология, «возраст» заболевания у детей

Бронхиальная астма у детей — инфекционно-аллергическое воспаление бронхиального древа хронического течения.

Астма сопровождается приступами по типу бронхообструктивного спазма обратимого характера. Заболевание отличается возникновением бронхиальных спазмов, нарушением дыхания и удушья, что обусловлено распространенностью бронхообструкции, повышенным отделением слизи, отечностью слизистых структур.

Видео: Бронхиальная астма у детей: как распознать и как лечить

Заболевание встречается у детей в 10% всех клинических случаев. Астматическая бронхообструкция чаще возникает у детей раннего и дошкольного возраста, а первые приступы у предрасположенных лиц отмечаются еще до года.

Причины бронхиальной астмы у детей и факторы риска

Астматический приступ обусловлен проникновением в дыхательные пути ингаляционных мелкодисперсных аллергенов, а у детей раннего возраста огромное значение в развитии патологии играют лекарственные или пищевые аллерген-возбудители.

Ключевое значение в развитии астматических приступов играют метеорологические факторы, вирусные инфекции, желудочно-пищеводный или гастроэзофагеальный рефлюкс. В 6% случаев развитие патологического процесса провоцируется пищевыми факторами. Некоторую роль клиницисты отводят стрессово-психогенным факторам.

Предрасполагающие факторы

Особую группу риска составляют дети, имеющие осложненный клинический анамнез:

• Отягощенная наследственность — если один из родителей страдает от заболевания, то шансы появления бронхиальной астмы у ребенка достигает 35%.
• Повышенная сенсибилизация организма, осложненный аллергоанамнез. На что у ребенка может быть аллергия в быту — популярные аллергены
• Частые инфекции вирусной или бактериальной природы.
• Постоянные перепады температур, перенесенный тепловой удар, переохлаждение.
• Ослабление иммунного статуса различного генеза.
• Неадекватное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Половая принадлежность не относится к факторам риска, однако бронхиальная астма чаще встречается у мальчиков.

Симптомы бронхиальной астмы у ребенка, первые признаки бронхоспазма

По мере развития патологического процесса, организм ребенка прекращает адекватно реагировать на аллергены, — возникает характерная клиническая картина.

Астму можно определить еще на стадии формирования:

1. Ночной продолжительный кашель без признаков простуды.
2. Кашлевой эпизод возникает сразу после контакта с предположительными аллергенами (например, после игр с домашними животными).
3. Физические нагрузки провоцируют сильную одышку, «свистящее» дыхание.

Признаки предприступного синдрома

Предвестное время приступа варьирует от нескольких минут до суток.

Клинические признаки предвестников приступа выражаются в следующих проявлениях:

• Плаксивость, раздражение.
• Нарушение сна, психоэмоциональная нестабильность.
• Снижение аппетита.
• Назальные выделения, сухой кашель.

Симптомы приступа

Приступ – кульминация бронхиальной астмы, сопровождающийся затруднением вдоха и свистящим выдохом.

Распознать настоящий астматический приступ с острой бронхообструкцией можно по следующим признакам:

1. Сильный сухой кашель, который смягчается при придании телу вертикального положения.
2. Трудность с вдыханием воздуха.
3. Испуг и страх, ребенок начинает метаться, плачет (во сне мечется в постели).
4. Бледность кожных покровов.
5. Цианоз — посинение носогубного треугольника.
6. Учащение сердцебиения.

Видео: Астма у детей — Доктор Комаровский

Клиницисты выделяют период ремиссии и обострения:

• Ремиссионный период характеризуется отсутствием кашлевого синдрома, удовлетворительным самочувствием, ребенка ничего не беспокоит.
• При обострении наблюдаются периодические астматические приступы, которые определяют характер течения патологического процесса.

Диагностика бронхиальной астмы у детей, дифференциальная диагностика

Диагностика бронхиальной астмы заключается в исследовании данных семейного, жизненного и наследственного анамнеза, проведении комплексного обследования.

Участие в постановке окончательного диагноза принимают коллегиально вместе с пульмонологом, педиатром, аллергологом-иммунологом.

Комплекс исследований включает спирометрию, пикфлоуметрию, рентген органов грудной клетки и легочных структур, проведение тестов с бронхолитическими препаратами наряду с физической нагрузкой — велэргометрией.

Критериями окончательного диагноза являются:

1. Эпизоды удушья, дыхательной недостаточности.
2. Подтвержденный астматический статус по данным исследований.
3. Бронхообструкция.
4. Ночной спастический кашель
5. Осложненная наследственность.

Обязательно проводят кожные аллергические пробы (провокационные тесты), анализы крови на содержание IgE иммуноглобулинов.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение заболеваний со схожими проявлениями: муковисцидоза, сердечной недостаточности, обструктивного бронхита, кистозных полостей в слизистых оболочках бронхов, инородных тел в просветах дыхательных путей, новообразований.

Принципы лечения бронхиальной астмы у детей

Существует базисная и строчная терапия бронхиальной астмы.

Базовая терапия при астматическом статусе является ключевым методом лечения. Прием препаратов носит длительный характер, так как первые результаты достигаются спустя 12 месяцев.

Базисными препаратами являются:

• Бронхолитические средства для экстренного купирования удушья за счет расширения бронхиальных просветов (адреномиметики — Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин, ксантины на основе теофиллина, холинолитики — Метацин, Атропин).
• Антигистаминные средства для снятия отека, купирования синтеза гистаминов (Тавегил, Зиртек, Супрастин, Кларитин).
• Гормональные препараты — оказывают мощный противоотечный и противовоспалительный эффект (Будесонид, Преднизолон, Беклометазон, Дексаметазон).
• Антибиотики при присоединении бактериальных осложнений (Цефаклор, Цефиксим, Сумамед, Абактал).
• Ингибиторы лейкотриенов для блокировки медиаторов аллергического воспаления (Монтелукаст, Зафирлукаст).
• Кромоны для умеренного анальгетического действия, купирования бронхоспазмов (Интал, Тайлед Минт, Кетотифен).
• Муколитические препараты для разжижения и выведения мокроты, облегчения дыхания (Амброксол, Ацетилцистеин или АЦЦ).

Схему для длительного медикаментозного лечения назначает только лечащий врач.

Базисное лечение — амбулаторное, направлено на поддержание нормального дыхания, купирования кашля, увеличение ремиссионного периода.

Существуют и препараты скорой помощи, которые помогают экстренно купировать спазм и отечность бронхиального древа — Сальбутамол, Венталин. Эти средства применяются аэрозольно или внутрикапельно при помещении больного в отделения интенсивной терапии и реанимации.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактика основана на своевременной диагностике и исключении значимых аллерген-провокаторов, проведении неспецифической или специфической иммунопрофилактики, правильном лечении аллергических проявлений.

Родителей обучают навыкам оказания скорой помощи при приступах, а когда ребенок подрастет, то он сам сможет помогать себе в критических ситуациях.

Астма влияет на развитие и обучение ребенка, особенно в школе.

Например, если ребенок начинает задыхаться от жары, пыльцы или шерсти животных, то важно сделать упор на поддерживающую иммунотерапию. При слабости мускулатуры органов дыхания, рекомендуется чаще заниматься дыхательной гимнастикой.