О чем говорит реакция на пробу Манту у детей?

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

Для чего делают пробу Манту детям?

Для проведения пробы используют туберкулин. Его изобрел доктор Роберт Кох еще в 19 веке. Но использовать туберкулин для диагностики туберкулеза впервые стал доктор Пике. Позже врач Манту  предложил применять внутрикожное введение туберкулина для этой цели. Этот способ применяют поныне в современной медицине.

Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТК) Коха – это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Сегодня в России используют для диагностики туберкулеза очищенный стандартный туберкулин (Purified Prolein Derivative, PPD) — препарат, очищенный от белковых примесей питательной среды.

Проба Манту проводится для следующих целей:

  1. Чтобы диагностировать туберкулез у инфицированных палочкой Коха пациентов, у которых на данный момент нет других признаков этого заболевания.
  2. Чтобы выявить больных с длительностью заболевания больше года.
  3. Чтобы обнаружить тех детей, которым требуется ревакцинация.

Вне зависимости от полученных результатов на предыдущую пробу Манту, туберкулинодиагностика проводится единожды в год. Первая проба ставится ребенку в 1 год.

В тех местностях, где зарегистрирована повышенная степень заболевания туберкулезом, осуществляют ревакцинации в 6/11/16 лет, но только здоровым детишкам, у которых обнаружен негативный результат на наличие туберкулина.

Нужно сказать, что проведение данной диагностика не несет с собой никакого вреда людям, даже в случае наличия соматических заболеваний разного вида. Поскольку туберкулин, который используют небольшими дозами, не содержит возбудителей палочки Коха, это сводит на нет его отрицательное воздействие на иммунную систему человека.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  • аллергия;
  • кожные болезни различного рода;
  • инфекционные болезни на этапе обострения;
  • эпилепсия.

Также не допускает проводить пробу для лиц, проживающих там, где был объявлен карантин из-за инфекционных заболеваний.

Вакцинация и проба Манту

Нельзя делать пробу Манту в ситуации, если в этот же день малышу делали прививку по графику вакцинации, поскольку это может повлиять на достоверность результата данной диагностики. Если прививка планируется после проведения пробы Манту, то ее можно делать сразу после оценки результатов диагностики. Если же туребкулиновая проба будет проводиться после вакцинации, то допустимый временной промежуток между пробой на туберкулин и прививкой рассчитывается в соответствии с видом вакцины.

Если вводятся убитые вакцины, к примеру, от гриппа, против столбняка или дифтерии, то пробу можно поставить спустя 4 недели. В случае, если планируется ввести прививки живыми вакцинами, к примеру, от краснухи или кори, то провести диагностику на туберкулез можно через 6 недель.


Особенности проведения пробы Манту у детей

Туберкулин вводится в кожу посредством туберкулинового шприца с дозировкой, назначенной министерством здравоохранения. Его вводят детям в сидячем положении в середину 1/3 предплечья. При этом укол делают таким образом, чтобы шприц не достигал подкожного слоя. Если инъекция проведена профессионально, то на участке введения укола образуется “пуговка” – небольшое набухание на коже.

Как ухаживать за "пуговкой?

После образования набухания на коже после введения туберкулина следует быть внимательным к данному участку, не раздражать его, не обрабатывать какими-либо веществами, иначе результаты диагностики могут оказаться ошибочными. Также не следует заклеивать место пробы лейкопластырем, так как кожа может вспотеть под ним. Нужно, чтобы родители проследили за малышом, чтобы он не чесал “пуговку”, в противном случае может произойти дополнительная аллергизация.

Принято считать, что участок с «пуговкой» не разрешается мочить. Безусловно, нельзя это место обрабатывать йодом либо перекисью, тереть или держать в среде, где есть повышенная температура. Однако легкий прием душа не повлияет на результат данной диагностики. После того, как проверяют результаты пробы, рану обрабатывают с помощью антисептических средств.


Как проводят оценку результата пробы Манту у детей?

На участке тела, куда вводился туберкулин, возникает воспаление. Это связано с тем, что иммунная система организма начинает активно бороться с туберкулезными антигенами. Если процесс воспаления протекает активно, то реакция на инъекцию является положительной, если воспаления нет вообще – реакция отрицательная. Чтобы результаты проведенной пробы были по возможности наиболее точными, важно придерживаться вышеуказанных правил ухода за местом инъекции.

За два-три дня после инъекции на коже образуется уплотнение, его называют папулой. Она представляет собой круглый участок небольших  размеров, который слегка возвышается над уровнем кожи и имеет некоторую плотность. При нажатии на папулу, она немного белеет.

Спустя 2-3 суток после проведения пробы измеряют размер появившейся папулы, используя линейку. Когда папула отсутствует, регистрируется покраснение.

Таблица №1. Оценка результатов пробы Манту

Виды реакций на пробу Манту Описание папулы (диаметр и др.) На что может указывать результат?
Отрицательная  0-1 миллиметр.  Необходима вакцинация либо ревакцинация, так как данный результат говорит о том, что в организме нет антител против туберкулеза.
Сомнительная  2-4 миллиметра.  Сомнительная реакция практически приравнивается к реакции отрицательной.
Гиперергическая  У детей – 17 миллиметров и больше.

У взрослых – 21 миллиметр.

 Является сильно выраженной положительной реакцией и требует обязательного обследования у фтизиатра.
Положительная От 5 миллиметров и больше  Указывает на наличие в организме туберкулезных микробактерий.

Ложноотрицательный реакции

Бывает так, что проба указывает на отсутствие туберкулеза, в то время, как болезнь присутствует в организме. Так бывает в следующих ситуациях:

  • Система иммунитета не в состоянии реагировать на туберкулин по причине иммунодефицита, к примеру, в случае СПИДа или иного заболевания. В такой ситуации требуется выполнить тест на анергию, а также выполнить обследование иммунной системы малыша.
  • Если инфицирование малыша было недавно, то есть в период предыдущих десяти недель.
  • Если ребенку поставили Манту в слишком ранний период, а именно до 6 месяцев.

Ложноположительные реакции

Встречаются случаи, когда реакция после инъекции туберкулина положительная, хотя на самом деле ребенок здоров. Необходимо учитывать при этом время, когда вакцинация была сделана. Если пробу делают спустя 1,5 года после предыдущего введения туберкулина, то нередко реакция у детей бывает положительной. Стоит отметить, что если реакция оказалась положительной по причине туберкулеза, то участок папулы спустя 7-14 дней со дня поставки пробы обретает коричневый цвет, которые сохраняется еще две недели. Цвет у такой папулы имеет сильный окрас и четкие контуры. При отсутствии заражения туберкулезом папула (при ложноположительных реакциях), как правило, бывает более спокойного цвета и не имеет четких границ, а после нее не остается каких-либо пятен.

Что такое вираж туберкулиновой пробы?

Если предыдущие года результат туберкулинодиагностики отрицательный или сомнительный, а затем при проведении очередной пробы возникает  папула диаметром 6 миллиметров и больше, то это состояние называется вираж туберкулиновой пробы и может указывать на наличие туберкулеза.

Кандидат медицинских наук В.А. Стриж:

«Вираж» пробы Манту – очень ценный диагностический признак. Критериями виража являются:

  • появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
  • усиление предыдущей реакции на 6 мм и более (особенно на фоне послевакцинальной аллергии) или на меньшее количество мм, но с образованием гиперергической пробы;
  • реакция более 12 мм спустя 3 года после вакцинации БЦЖ и 4 года после ревакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о происшедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за предыдущие три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании МБТ.


Что влияет на результаты пробы Манту у детей?

При изучении степени чувствительности детского организма к туберкулину необходимо учесть, что на результаты пробы Манту способны повлиять некоторые факторы:

  • заболевания печени или почек, нарушения работы сердца и иных внутренних органов;
  • общая склонность организма к возникновению аллергических реакций;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • негативные факторы экологического характера: наличие фона с повышенной радиацией, вредные и опасные выбросы химического производства и прочее.
  • несоблюдение правильной техники проведения пробы на Манту: использование инструментов низкого качества, которые не соответствуют стандартам; неточность постановки пробы и изучения полученных результатов; неправильная транспортировка либо хранение туберкулина.

Инъекция пробы на Манту является полезной и одновременно абсолютно безвредной инъекцией. Ее цель состоит в выявлении туберкулеза на начальных стадиях.

 

Поделитесь с друзьями:

  • Eva

    У моей дочки был ложноположительный результат, мы замучалась по поликлиникам и туб диспансеру бегать. Это ужас. В итоге после кучи анализов нам поставили на обе руки: диаскин тест и опять манту. И через 3 дня показало всё в норме. Больше года всё это тянулось(((